बलिया केमिस्ट एंड ड्रगिस्ट एसोसिएशन के अध्यक्ष ने पीएम मोदी को पत्र भेजकर गिनाई टेली मेडिसिन प्रेक्टिस की खामियां

मधुसूदन सिंह
बलिया ।। बलिया केमिस्ट ऐंड ड्रगिस्ट एसोसिएशन बलिया के अध्यक्ष आनन्द सिंह ने पीएम मोदी को ईमेल भेजकर टेली मेडिसिन प्रेक्टिस के लागू करने की सरकार की घोषणा का विरोध सैद्धांतिक कारणों से किया है । श्री सिंह ने कहा है कि
 मेडिकल काउंसिल ऑफ इंडिया के बोर्ड औफ गवर्नर के  सुपर सेशन द्वारा जारी टेलीमेडिसिन प्रैक्टिस गाइडलाइंस किसी भी दशा में न तो मरीजो के हक में है , न ही दवा व्यवसायियों के हक में ।

श्री सिंह ने पीएम मोदी को ईमेल भेजकर कहा है कि हम आपको टेलीमेडिसिन प्रैक्टिस गाइडलाइन ('टेलीमेडिसिन दिशानिर्देश) के संबंध में सूचित करने हेतु यह ज्ञापन प्रस्तुत कर रहे हैं कि जिसमें |भारतीय चिकित्सा परिषद द्वारा (व्यावसायिक आचरण, शिष्टाचार और नैतिकता) विनियमन, 2002 में संशोधन मेडिकल काउंसिल ऑफ इंडिया के अधिपत्र में चलाये गये हैं।

1. हम समझते हैं कि टेलीमेडिसिन परामर्श का स्पष्ट उद्देश्य रोगियों के लिए स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच को आसान बनाना है और हम स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं में प्रौद्योगिकी को अपनाने के लिए प्रोत्साहित करते हैं। हालांकि, टेलीमेडिसिन के लिए परामर्श प्रभावी है और सार्वजनिक हित मं इसे इग्स एंड कॉस्मेटिक एक्ट 1940 के फार्मेसी एक्ट, 1948 के प्रावधानों के इसके तहत बनाएगए नियम और कानून अनुसार किया जाना चाहिए। हम टेलीमेडिसिन दिशानिर्देशों में भयावह अनियमितताओं को इंगित करने के लिए लिख रहे हैं,जिसे अगर तुरंत ठीक नहीं किया जाता है तो टेलीमेडिसिन का दुरुपयोग होगा, और यह सार्वजनिक स्वास्थ्य को एक खतरनाक जोखिम में डाल देगा।

2- हमारे जिला संगठन की पृष्टभूमि : हमारा राज्य जिला संगठन CDFUP राज्य संगठन से सम्बद्ध संगठन है इस संगठन में प्रदेश जिले के समस्त केमिस्ट एवं फार्मासिस्ट सदस्य है। इसका मुख्य उद्देश्य और खाप औषधि प्रशासन के साथ बातचीत के लिए एक मंच प्रदान करना और इस एवं कोस्मेटिक अधिनियम और नियमों का अनुपालन करके अच्छी ट्रेडिंग प्रक्रिया को लागू करना है।हमारा संगठन संक्रामक दवाओं के खतरे को नियंत्रित करने में एक सक्रिय भूमिका निभाता है और बाजार में संदिग्ध दवाओं के प्रवेश को रोकने के लिए एक सशक्त प्रहरी है। सभी राज्यों के राज्य स्तरीय और देश के सभी जिलों में जिला स्तरीय संगठन हमारे देशव्यापी संगठन के सदस्य हैं। । कुल 8.50 लाख खुदरा विक्रेता और दयाओं के थोक व्यापारी एआईओसीडी के संयद्ध संघो के सदस्य हैं। |covID 19 के कारण देशव्यापी लॉकडाउन की घोषणा करने से पहले PMO ने हमारे राष्ट्रिय संगठन AIOCD से भी परामर्श किया था, ताकि दवाओं की आपूर्ति बाधित न हो।

3. भारत सरकार द्वारा गठित माशलेकर समिति ने नवंबर 2003 में अपनी रिपोर्ट में दया नियामक मुद्दों की जांच करने के लिए AIOCD से परामर्श किया था और यह प्रतिपादित किया था कि AIOCD जैसी व्यापारिक संस्थाएँ बाजार में स्प्युरीयस दयाओं की बिक्री को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

स्कैन किए गए सर्च को डिस्पेंसरी के समय स्टाम्प नही किया जा सकता है टेली मेडिसिन दिशानिर्देशों के अनुसार, डॉक्टर अपने पेशेवर विवेक से दयाओं को परामर्श, हस्ताक्षरित पर्च के डिजिटल फोटो, स्वैन, डिजिटल कॉपी और ई-प्रिस्क्रिप्शन द्वारा प्रदान कर सकते हैं।ईमेल या कोई मैसेजिंग प्लेटफॉर्म या किसी फार्मेसी को सीधे डॉक्टर द्वारा प्रेषित भी किया जा सकता है।  बिना डॉक्टरी सलाह के या गलत खुराक में ली गई दवाओं का सेवन भी हानिकारक हो सकता है। इसलिए टेली मेडिसिन परामर्श में प्रिस्क्रिप्शन जारी करना और फार्मासिस्ट द्वारा इस तरह के नुस्खे को डिस्पेंस करना फार्मासिस्ट की जवाबदेही को पारंपरिक इन-पर्सन परामर्श के रूप में दर्ज करना चाहिए।

4 -हालाँकि, जैसा कि यहाँ नीचे बताया गया है, टेली मेडिसिन गाइडलाइंस में प्रिस्क्रिप्शन वाली दवाओं को खरीदने के लिए एक प्रिस्क्रिप्शन की | डिजिटल कॉपी, स्कैन कोपी, फोटो की वैधता ड्रग्स एंड कॉस्मेटिक एक्ट, 1940 के प्रावधानों, फार्मसी एक्ट, 1948 और नियमों के विस्द्ध है, एवं इस पर तत्काल पुनर्विचार की जरूरत है क्योंकि इसमें बड़े पैमाने पर सार्वजनिक स्वास्थ्य को प्रभावित करने की सम्भावना है।

5. यह सर्वविदित है कि यदि चिकित्सीय सलाह के बगैर प्रिक्रिप्पान की दबाओं का सेवन किया जाए तो खतरनाक हैं। कई प्रिक्रिप्शन की दवाओं में हैबिट फार्मिंग दवाये एवं अन्य लगातार सेवन की दवाओं का ठीक से सेवन नहीं किया तो खतरनाक हो सकता है। यह सामान्य ज्ञान की बात है कि भारत में नशीली दवाओं के दुरुपयोग और स्वयं-दया उपभोग के कई मामले हैं जो एंटीबायोटिक प्रतिरोध से जुड़े खतरों को जन्म दे सकते हैं। इस संदर्भ में ड्रग्स एंड कोस्मेटिक्स रूल्स, 1945 के नियम 65 (11) (सी) महत्वपूर्ण हैं क्योंकि इसमें यह प्रावधान है कि दवाओं के प्रिक्िशन पर दया देते समय, फार्मासिस्ट को दवाओं को पर्धे प्रिक्रिप्शन पर डिस्पेसेड मेडिसिन लिखना होता है। ऐसा इसलिए है ताकि कोई दूसरा फार्मासिस्ट उसी दवाइयों का वितरण न करे। इसका उद्देश्य यह है कि एक पर्च को कई यार प्रेसक्ाइ्ड नहीं किया जाता है। इस सम्बन्ध में | नियम 65 (11) के अंतर्गत बताया गया है कि नियम 65(11) अनुसूची एच और अनुसूची एच 1 और अनुसूची एक्स में निर्दिष्ट दवा क्रय वितरित करने वाला व्यक्ति इन नियमों की अन्य आयश्यकता के अलावा निम्नलिखित आवश्यकताओं का पालन करेगा -

(ए) प्रिस्क्रिप्शन को एक से अधिक बार हिस्सा नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि प्रिस्क्राइबर डॉक्टर ने यह नहीं कहा हो कि इसे एक से अधिक बार डिस्पेसेड किया जा सकता है

(बी) यदि प्रिस्क्रिप्शन में एक दिशा निर्देश है कि यह एक निर्दिष्ट संख्या में या कहे गए अंतरालों पर प्रेषित किया जा सकता है तो इसे दिशाओं के | अनुसार अन्यथा डिस्पोसेड नहीं किया जाना चाहिए। (सी) वितरण के समय प्रिस्क्रिप्शन पर हस्ताक्षरकर्ता के नाम और पते और उस तिथि को जिस पर पर्च को डिस्पेसेड किया गया है पर ध्यान दिया जाना चाहिए ।

6. टेलीमेडिसिन गाइडलाइन्स डॉक्टरों के प्रिस्क्रिप्शन की स्कैन की हुई फोटो मरीजों को भेजने के लिए डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्पान को जारी करने की अनुमति देते हैं। प्रिस्क्रिप्शन की फोटो की स्कैन की गई प्रतिलिपि लागू कानूनों के तहत मान्य नहीं है क्योंकि इसे कई थार प्रेसक्राइ्ड करने से रोकने का कोई पहचान नहीं है, इसे रोकने के लिए मुहर नहीं लगाई जा सकती है। इस तरह का परिदृर्य कई जोखिमों को जन्म देता है, उदाहरण के लिए:

(a) एक बार जब प्रिस्क्रिप्शन को फार्मेसी में प्रस्तुत किया जाता है, तो कानून को कई बार प्रेसक्राइब करने से बचने के लिए फार्मासिस्ट द्वारा डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन पर मुहर लगाने की आवश्यकता होती है। हालांकि, स्कैन किए गए नुस्खे से कई वितरण हो सकते हैं क्योंकि इसका उपयोग कई बार किया जा सकता है क्योंकि इस तरह के नुस्खे पर मुहर लगाने की कोई व्यवस्था नहीं है। मरीज स्कैन किए गए प्रिस्क्रिप्शन की एक नई प्रति प्रिंट कर सकते हैं और इसे दूसरी फार्मेसी में उपयोग कर अविरत कर सकते हैं।

(b) डॉक्टर के पर्य की एक से अधिक वितरण से स्य-दया लेने की आदत में वृद्धि हो सकती है जो इससे जुड़े खतरों को जन्म दे सकती है जैसे कि एंटीबायोटिक प्रतिरोध पैदा करना। यह सर्वविदित है कि एंटीमाइक्रोबियल प्रतिरोध (एएमआर) सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक बड़ा खतरा बन गया है। एएमआर तब विकसित होता है जब रोगाणुरोधी की कार्रवाई से बचने के लिए रोगाणुओं का विकास होता है। एएमआर में योगदान करने वाले कारकों में एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कहीन और अति प्रयोग शामिल हैं। भारत में एएमआर का उच्य बोझ एंटीबायोटिक दवाओं के पर्च सहित कई कारणों से प्रेरित है। एंटीबायोटिक ओवर-प्रिस्क्रिप्पान इसके खतरों और प्रदाता के हिस्से पर एएमआर के योगदान के साथ-साथ उन रोगियों की गलत समझ से प्रेरित है, जिनके पास उचित एंटीबायोटिक उपयोग के बारे में ज्ञान की कमी है। यह बताया गया है कि भारत दुनिया भर में दवा प्रतिरोधी रोगजनकों के सबसे बड़े केन्द्रों में से एक है। यास्तव में एनडीएम -1 की रिपोर्ट 2008 में प्रकाशित की गई थी और दुनिया ने इसे भारत दुनिया भर में एंटीबायोटिक दवाओं के सबसे बड़े उपभोक्ताओं में से भारत की राजधानी नई दिल्ली को एक माना था उदाहरण के लिए, पूरी दुनिया चीनी प्रशासन की निष्क्रियता के कारण COVID -19 के प्रसार के लिए चीन को दोषी ठहरा रही है, हालांकि COVID-19 एक वायरस है न कि AMR बैक्टीरिया।

एंटी-बायोटिक के गलत उपयोग के परिणामस्वरूप एक बैक्टीरिया के फैलने की घटना हो सकती है जिससे यह दुनिया में बड़े पैमाने पर फैल सकता है। एक नए एमआर बैक्टीरिया/ सुपर बग के प्रकोप से न केवल देश को गंभीर स्वास्थ्य हानि और आर्थिक नुकसान होगा, यन्कि यह समय परऔर सुधारात्मक कदम नहीं उठाने के लिए देश में असहमति भी ला सकता है। (c) एंटीडिप्रेसेंट ड्रग की लत, नींद की गोलियों पर निर्भरता, हैबिट फार्मिंग दयाओं की आदत भारत में अच्छी तरह से जानी जाती है। इस तरह की

दवाओं के एकाधिक वितरण और अधिक खुराक से मानसिक हानि हो सकती है और यह घातक हो सकता है।

7- हमारा सुझाव इस जोखिम को कम करने के लिए हम सुझाव देते हैं कि केंद्र सरकार को एक राष्ट्रीय पोर्टल स्थापित करना चाहिए, जिस पर डॉक्टर पर्चे ईमेल कर सके और मरीज या फार्मासिस्ट एक द्वितीय औटीपी का उपयोग करके पर्चे तक पहुँच सकें। फार्मासिस्ट, पर्चे की दवा का वितरण करने के बाद, इसे या तो डिफेस कर सकते हैं या राष्ट्रीय
पोर्टल पर ही दवा की मात्रा निर्दिष्ट कर सकते हैं ताकि एक बार दवाइयों का वितरण करने के बाद नुस्खे का पुनः उपयोग न किया जा सके। जब तक यह पोर्टल सेटअप नहीं हो जाता तब तक डॉक्टरों को  टेलीमेडिसिन परामर्श में स्कैन किए गए नुस्खे जारी करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

8 -दवाओं की सूची ओ. सी ए और सूची बी में दवाओं का वर्गीकरण: टेलीमेडिसिन गाइड लाइनें दवाओं को 4 नई श्रेणियों में वर्गीकृत करती हैं, जैसे सूची ओ, सूची ए और सूची थी, जबकि, होम्स एंडकॉस्मेटिक्स अधिनियम, 1940 के नियमानुसार डॉक्टर और केमिस्ट्स अनुसूची एच, अनुसूची एच 1 और अनुसूची एक्स नामक एक अलग सूची के साथ कार्य करने के अदि है। हम दो अलग-अलग सूचियों के तर्क को समझने में विफल रहे हैं क्योकि नई सूची बनाने के लिए दिशा निर्देश इग्स एंड कॉस्मेटिक्स अधिनियम, | 1940 की कैसे अवेहलना कर सकते हैं। मेडिकल प्रैक्टिशनर्स और केमिस्ट्स इग्स एंड कोस्मेटिक्स एक्ट, 1940 के तहत सूची का पालन करने के आटी होते है और नए वर्गीकरण से भ्रम पैदा होने की संभावना है जिससे गलत प्रिस्क्रिप्शन या गलत डिस्पेंस हो सकता है।

9- हमारा सुझाव हमारा सुझाव है कि नई सूची बनाने के बजाय दवाओं को विभिन्न श्रेणियों में वर्गीकृत करने के लिए टेलीमेडिसिन दिशा निर्देश इस एंड कॉस्मेटिक्स एक्ट, 1940 में दिए गए शेड्यूल के तहत अपनाना चाहिए और टेलीमेडिसिन दिशानिर्देशों में सूची ओ, सूची ए और सूची थी को नहीं रखा जाना चाहिए।

10 - परामर्श देने वाले चिकित्सक का स्थानः भौतिक परामर्श में रोगी आमतौर पर उसी शहर या कस्बे में डॉक्टरों से परामर्श करते हैं, हालांकि, टेली मेडिसिन दिशा निर्देश चिकित्सा चिकित्सकों को देश के किसी भी हिस्से से टेलीमेडिसिन परामर्श प्रदान करने की अनुमति देते हैं। नतीजतन यह संभव है कि एक चिकित्सक जो चेन्नई में अभ्यास करता है वह दिल्ली के रोगियों को टेलीमेडिसिन परामर्श प्रदान करता है। ऐसा प्रतीत होता है कि दिशा-निर्देश तैयार करते समय बोर्ड ने यह विचार नहीं किया कि भारत में हर क्षेत्र राज्य में अजीबोगरीब और मौसमी स्वास्थ्य समस्याएं हैं जो अंतर के कारण स्थला कृति, भूगोल और जलवायु है।  उसी क्षेत्र में प्रैक्टिस करने वाले एक चिकित्सक को स्थानीय आबादी में समय काल के प्रकोपों या सामान्य लक्षणों की बेहतर समझ होती है और वह बेहतर सलाह दे सकता है। उदाहरण के लिए हर साल दिल्ली में ईंग के बाद के मानसून का प्रकोप होता है। दिल्ली सरकार हर बार जनहित में एक सलाह जारी करती है कि इस दौरान एस्पिरिन और इबुप्रोफेन जैसी दवाओं का उपयोग प्रतिबंधित होना चाहिए और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से बचना चाहिए क्योंकि शुरुआती दिनों में डेंगू के लक्षण भामक हैं और डॉक्टर गलत दवा लिख सकते हैं। केवल दिल्ली के एक डॉक्टर को यह पता होगा और एक डॉक्टर, जिसे दिल्ली की मौजूदा स्थिति के बारे में जानकारी नहीं है, डेंगू के भ्रामक लक्षणों को देखते हुए रोगी को गलत
दवा लिख सकता है ।

11-हम यह सुझाव प्रेषित करते हैं कि डॉक्टरों को केवल उसी शहर के शहर में टेली परामर्श करने की अनुमति दी जानी चाहिए जहाँ वे प्रेक्टिस कर रहे हैं और यदि कोई मरीज किसी अन्य शहर या कस्बे में विशेषज्ञ डॉक्टर से परामर्श करना चाहता है, तो उस रोगी को, तीन तरह से परामर्श स्थानीय चिकित्सक और विशेषज्ञ के माध्यम से अनुमति दी जानी चाहिए।
12. रोगियों की नैतिक प्रिस्काइचिंग और सॉलिसिटेशन वह पहले से ही चिंता का विषय है कि डॉक्टरों को दवाइयां देने के लिए दवा कंपनियों से मुआवजा या प्रोत्साहन मिलता है।

यह ई फार्मेसियों के आगमन के साथ एक बड़ी समस्या बन गया है जो टेलीमेडिसिन परामर्श प्रदान कर रहे हैं। जैसा कि विदित ही है कि ई फार्मेसी भारत में अवैध रूपसे चल रही है और 12.12.2018, 20.12.2018, 11.01.2019 और 06.02.2019 के आदेशों की अवमानना में WP (C) दिल्ली के माननीय उच्च न्यायालय द्वारा पारितः 117111/2018 भी इस समस्या के लिए ही है, यदि ई-फार्मसी वेबसाइट या मोबाइल एप्लिकेशन का उपयोग करने वाले किसी मरीज के पास दयाओं के लिए पर्च नहीं हैं, तो ई-फार्मेसी येवसाइट या मोबाइल एप्लिकेशन रोगी को परामर्श के लिए एक संबद्ध चिकित्सक से जोड़ता है।

 ये डॉक्टर ई-फार्मेसियों के रोल पर हैं हमने देखा है कि ये डॉक्टर उचित परामर्श नहीं देते हैं और ई-फार्मसियों के व्यवसाय हित के लिए पूछने के | लिए दया लिखते हैं। इस तरह के डॉक्टर बेचने वाली दयाओं की सुिधा के लिए ई फार्मसियों से संबद्ध हैं। यह पेशेयर रूप से अनैतिक है कि यदि टेलीमेडिसिन परामर्श का दुरुपयोग ई फार्मेसियों द्वारा इस तरीके से किया जाता है। हमारे सुझाव ई फार्मेसियां या इसके सहयोगियों को टेली-मेडिसिन परामर्श प्रदान करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से यह डॉक्टर द्वारा रोगियों के प्रिक्रिप्शन की सिफारिश करने और डॉक्टरों द्वारा दयाइयां का प्रिस्क्रिप्शन देने के लिए प्रोत्साहन देने का एक जरिया मात्र है।

हम आशा करते हैं और ईमानदारी से अनुरोध करते हैं कि हमारी इन सिफारिशों पर विचार किया जाना चाहिए, और संबंधित अधिकारियों द्वारा राष्ट्र और सार्वजनिक स्वास्थ्य के हितों की रक्षा के लिए त्वरित कार्रवाई की जानी चाहिए।

हमारे सभी सदस्यों के द्वारा हमेशा सर्वश्रेष्ठ सेवाओं के आश्वासन के साथ।

सादर,

बलिया केमिस्ट्स एंड ड्रगिस्ट एसोसिएशन

आनंद कुमार सिंह अध्यक्ष, बब्बन यादव ,महासचिव